Molen Bataaf - Aanmelden als donateur

Aanmelden als donateur
	Ja, ik wil graag een bijdrage leveren aan de jaarlijkse exloitatiekosten van molen "Bataaf" en betaal jaarlijks een donatie.
Naam *
Straat *
Postcode *
Plaats *
Email adres *
Banknummer *
Bedrag *
	Ondergetekende verleent hierbij tot (schriftelijke) wederopzegging, machtiging aan Stichting Molen Bataaf om van zijn/ haar voornoemde (giro)rekening het gekozen bedrag af te schrijven voor de jaarlijkse donatie.
Bevestigingscode	Klik op de afbeelding als die niet goed te lezen is. Neem de letters uit de afbeelding over. De code is niet hoofdlettergevoelig Maximaal aantal pogingen: 10

* Verplicht